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不良反应反馈

不良反应为在人体上使用正常剂量来预防.诊断治疗或改善生理功能时出现的有害和未预期的对药物的反应

怀疑药品是报告人认为引起不良发应的药品（必填）

合并用药品是患者在使用怀疑药品时联合使用的其他药品（如无，可不填）

不良反应过程描述建议参考格式：患者因患XX疾病，XX年XX月XX日使用XX药,何时出现何种不良反应（相关症状.体征和相关检查），何时采取措施，何时不良反应治愈或好转（相关症状.体征和相关检查）。

医疗机构、患者如在使用本公司产品发生疑似不良反应，均可在此进行报告，也可通过以下与我们联系。

电话：0514-86561390 邮箱：467177137@qq.com

患者姓名*
性别	女男
体重
电话*
不良反应过程描述*	患者原患疾病：****，年月日在**医院、***科室就诊，病历号/门诊号：****。服用药物出现不良反应：（包括症状、体征、临床检验等）及处理情况）不良反应/事件的结果：停药或减量后，反应/事件是否消失或减轻？再次使用可疑药品后是否再次出现同样反应/事件？
怀疑药品*	药品名称：生产厂家：批号：用法用量：用药起此时间：用药原因：
合并用药品（如无，可不填写）	药品名称：生产厂家：批号：用法用量：用药起此时间：用药原因：
验证码*

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地址：江苏省扬州市江都区宜陵镇国泰路51号

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扬州市三药制药有限公司生产混悬剂、片剂、胶囊剂、颗粒剂、合剂、口服溶液、糖浆剂、原料药等十个剂型共七十多个品种。主要产品有恬倩（布洛芬混悬液）、双倡（盐酸氨溴索）片剂及口服溶液、利福昔明干混悬剂（倩儿芬）、盐酸曲马多颗粒、盐酸二甲双胍格列本脲片、克拉霉素胶囊、均益（盐酸特拉唑嗪胶囊）、辛伐他汀胶囊等，原料药品种有盐酸氨溴索、丙氨酰谷氨酰胺、盐酸甲氧那明、奥硝唑、沙格列汀等。